Masculin Feminin
Age
Pour un particulier Pour un employeur Instructeur Aviation de loisir (avion, ULM)
Statut actif retraité retraité mais 2ème carrière
Possède son avion oui non
Profession si autre (expliquez)
Moyenne décalage horaire 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h Moyenne Vols de nuit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 + de 10 Moyenne amplitude journée de travail 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h + de 12h
plusieurs choix possible puis noter de 1 à 11
Epanouie : oui non
dans le mariage hors mariage grâce aux deux dans le célibat revendiqué
Nombre de rapports sexuels par semaine
avec le conjoint autre partenaire masurbation
Commentez
donner du plaisir atteindre le plaisir partager le plaisir réaliser ses fantasmes partager ses fantasmes réaliser les fantasmes du/de la partenaire autres
Littérature érotiques (livres) BD érotiques / revues (Playboy ...) Cassettes vidéo / DVD Site internet Sex toys
Explicitez
oui non prestige de l'uniforme quasi héros super viril importance des revenus la sélection médicale, garantie de beaux enfants souvent absent les voyages
femme ou homme politique infirmière/médecin/chirurgien hôtesse de l'air/stew Top model Actrice/Comédien contractuelle escort/call girl autre - explicitez
Avez-vous déjà rencontré des difficultés sexuelles oui non
Avez-vous déjà rencontré des dysfonctionnements oui non
Lors d'un évènement de vie éprouvant oui non Si oui Décès Divorce Problèmes professionnels Naissance d'un enfant Problème de santé Autre - explicitez
sans explication apparente oui non De quelle type "Pannes", impuissances Ejaculation rapide Manque de désir Manque de plaisir Autre Pensez-vous que c'est lié à la profession Fatigue Décalage horaire Stress
En avez-vous parlé oui non A qui votre ou vos partenaires votre médecin traitant votre médecin aéro urologue sexologue
Avez-vous eu un traitement oui non médicaments psychothérapie relaxation tango thérapie autre
Savez-vous que la dysfonction érectile peut-être un facteur prédictif de risque cardiovasculaire oui non
Le sachant en parlez-vous plus facilement à un professionel oui non
tendre sévère (psychorigide) ambigüe distante une sainte autre
autoritaire absent copain soumis à son épouse un modèle autre